皮损关节肿痛骨破坏关于银屑病关节炎

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银屑病丨银屑病关节炎

银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种难治性皮肤病，很多患者只知“难看、难受”，但其实除了皮肤改变，还隐含众多并发症风险，甚至可致残或危及生命。

银屑病本质上是一种自身免疫性疾病，发病过程被认为是由免疫系统异常导致的多系统损害，银屑病关节炎就是银屑病最常见的并发症。

吴先生患银屑病十余年，因仅仅在双侧大腿有少量皮疹，外用药膏后可减轻，所以一直未正规就诊。1个月前，吴先生突然出现双手手指肿痛，右肩、右腿疼痛，严重影响日常生活，医院就诊，经过一系列的检查，吴先生被确诊为银屑病关节炎。

银屑病关节炎是与银屑病相关的一种炎症性疾病，常表现为受累关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。大部分患者皮疹出现在关节炎之前，少部分皮疹与关节炎同时出现或出现在关节炎之后。因部分患者皮疹轻微或皮疹出现较迟，该病易误诊或漏诊。银屑病关节炎可能导致永久性关节损伤甚至致残，早期发现至关重要，早期治疗可改善预后。

为什么会患上银屑病关节炎？

银屑病关节炎和银屑病的确切病因尚未确定。遗传、免疫、感染、创伤、精神压力、内分泌及药物等内外环境因素均有参与。

银屑病关节炎有哪些症状？

01

关节症状

银屑病关节炎的常见临床表现为关节疼痛、僵硬和肿胀。关节受累常不对称，常累及手足小关节，也可累及四肢大关节，少数可累及骶髂关节及脊柱，有致残风险。部分患者还可出现附着点炎和腱鞘炎。

02

皮肤表现

以红斑、鳞屑为主，头皮，四肢伸侧较为常见。

03

指（趾）甲表现

指（趾）甲改变是银屑病关节炎的重要特征，43%~70%甲受累患者会出现关节受累，是银屑病患者关节受累最强的预测因素。

04

其他合并症

常合并其他系统性疾病，包括心血管疾病、代谢综合征等。

银屑病关节炎有哪些检查异常？

目前银屑病关节炎尚无特异性的实验室检查指标，常见的有红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白升高；少数患者类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性。HLA-B27与附着点炎、指（趾）炎和对称性骶髂关节炎的发病相关。

X线对本病诊断有重要价值。其主要征象有：手指“带帽铅笔”样畸形、长骨骨干“绒毛状”骨膜炎等。

超声和MRI更有助于附着点炎、指（趾）炎等炎症性病变的发现和评估。

如何确诊患有银屑病关节炎？

年的CASPAR分类标准目前应用比较广泛。该标准对存在关节、脊柱或肌腱端炎症性关节病的患者进行评估，以下5项中得分≥3分者可诊断银屑病关节炎：

诊断标准

（1)有银屑病证据：①皮肤科、风湿科医师发现银屑病皮肤损害的现病史（2分），②患者本人、皮肤科、风湿科医师或其他有资质的医护人员证实曾患有银屑病的个人史（1分），③患者诉一级或二级亲属中有银屑病的家族史（1分）；

（2)体检发现典型的银屑病甲改变（1分）；

（3)类风湿因子阴性（1分）：检测可用凝胶法之外的其他任何方法，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法；

（4)指（趾）炎：①整个手指（足趾）肿胀的现病史（1分），②风湿科、皮肤科医师记录的指（趾）炎既往史（1分）；

（5)近关节端新骨形成放射学证据（1分）：手足X线片可见关节边缘边界不清的骨化（需排除骨赘）。

银屑病关节炎如何治疗呢？

1

非药物治疗：

1.尽量戒烟戒酒，生活规律，保持心情舒畅。

2.关节疼痛及肿胀患者应适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼和理疗等。避免各种外伤。

3.超重患者适当控制体重，避免肥胖；

4.避免感染，一旦发生感染，应积极治疗；

2

药物治疗：

1.非甾体抗炎药：对于轻度外周关节炎患者，建议初始治疗采用非甾体类抗炎药，可以快速有效缓解关节肿痛症状。2.改变病情抗风湿药：对于接受非甾体抗炎药治疗后外周关节炎仍呈活动性的患者，外周关节炎为中至重度但没有侵蚀改变或严重功能受限的患者，以及没有中轴性症状或有这类症状但通过NSAID得到了良好控制的患者，建议采用传统DMARD。免疫抑制剂可能有胃肠道刺激、肝肾毒性、骨髓抑制、感染风险增加等不良作用。需注意预防。3.生物制剂：生物制剂是治疗银屑病关节炎的有效手段，能够改善关节炎的预后，极大提高患者的生活质量。对于已有侵蚀性疾病和功能受限的严重疾病患者，建议将生物制剂作为一线治疗。4.中医中药：研究显示，雷公藤多苷等中药提取物对银屑病关节炎有效，但临床疗效证据级别低。

科普｜风湿免疫科张端倪李晓燕

编辑排版｜江荷

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