早期类风湿关节炎管理建议

来源：蜜蜂大夫

类风湿关节炎对人体健康具有较大危害。通过早期发现，加以及时治疗，可以有效延缓病情进展，减少关节破坏、畸形的发生，从而提高生活质量。如何把握“早期”二字，抓住治疗“机会窗”，显得尤为重要。

如何早期诊断

对于表现有关节肿胀，伴有疼痛或僵硬等类风湿关节炎临床特征，应该在症状出现的6周内到风湿科专科医生门诊就诊。

完善的临床查体，完善类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白及关节超声/磁共振等检查加以确诊。

确诊后的治疗

改善病情药物：在无禁忌的情况下，甲氨蝶蛉应作为治疗的锚定药物，作为具有持续性疾病风险患者的一线治疗选择。根据病情预后风险评估，选择单用药或者联合用药方案，对于存在预后不良因素的活动度较高的病友必要时起始即需要选择生物制剂等治疗。

抗炎镇痛药：即非甾体抗炎药，其能快速改善关节肿痛症状。治疗时应综合评价胃肠道、肾脏和心血管风险后选择恰当药物。

糖皮质激素：系统性使用糖皮质激素可以减轻疼痛、肿胀和疾病进展，但考虑到其累积副作用，应遵循最小剂量短疗程（6个月）治疗原则。必要时，可选择单关节内糖皮质激素注射以缓解局部炎症症状。

对于不符合类风湿关节炎分类标准，但具有类风湿关节炎部分特征的早期类风湿关节炎或者未分化关节炎，应综合关节肿胀数目及上述检查结果，对于存在关节侵蚀风险者，需及早启动抗风湿治疗，最佳治疗起始时间是在起病3个月以内。

治疗后的评价

抗风湿治疗的目的在于实现临床缓解。

临床上应定期监测疾病活动、不良事件和合并症，以指导治疗方案的调整。

评价指标包括疼痛关节数目和压痛关节数目，患者的自我评价和医生的总体评价，血沉，C反应蛋白等。必要时，还需要进行影像学（关节超声、磁共振）评估。

通常每隔1～3个月评估一次。

类风湿的日常注意事项

?增强信心管理，注重关节功能锻炼。

?戒烟，口腔健康护理，均衡饮食，控制体重。

?加强伴发疾病的管理等。

参考文献：欧洲抗风湿联盟关于早期类风湿关节炎治疗的推荐意见

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