骨关节炎的防范与根治前景

如今，人口老龄化已经成为中国的社会现象。从年进入人口老龄化社会到年的十九年间，中国老年人口净增1.18亿，成为世界上唯一老年人口超过2亿的国家。人民生活水平提高，老年人平均寿命也有了很大的提高。随着年龄增长，不可避免产生身体方面疾病，骨关节疼痛是老年群体中普遍存在的问题。很多老年人上下楼困难，膝盖打弯会有疼痛感，再比如起床时腿部发僵，过一阵又会恢复，而严重时关节有肿胀现象，一走路膝盖就疼。

上面这些现象主要因关节退行性病变引起。这类问题常见于中老年人，根本原因在于关节软骨的磨损和骨关节润滑液的流失。

引起膝关节痛有多种成因，以膝骨关节炎最常见。65岁及以上人群中多有膝骨关节炎的影像学表现,而在75岁及以上人群中的发病率则高达75%,制定相应的防治策略对改善老年患者生活质量有很大意义。

目前的医疗发展水平，膝骨关节炎的治疗以减轻疼痛、改善功能、避免致残为目标。早期可用非手术治疗缓解疼痛、延缓病程；晩期则需要手术治疗以避免关节功能丧失。应对方法：

1.适度锻炼

最有效的治疗方式是避免诱因(如爬楼梯、天气变化时受凉),避免关节高负荷运动(如跑步、负重深蹲),可以采用关节低负荷运动代替(如游泳、骑单车)。

2.物理疗法

热疗和冰疗是常用的物理疗法。热疗通过改善局部血液循环,起到消炎、镇痛、緩解肌肉疲劳和关节僵硬症状的作用。冰疗通过减慢局部血液循环,减轻水肿,緩解急性期疼痛。老年患者可以在家根据自身情况用冰敷热敷来初步缓解症状。

3.药物治疗

骨关节炎治疗中最常用的药物是非甾体类抗炎药(NSAIDs),如布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布等。一项最新的网络荟萃分析结果显示,在缓解疼痛、改善功能方面,双氯芬酸(mg/d)的效果最为显著。

氨基葡萄糖和硫酸软骨素是目前广泛应用于膝关节治疗的营养补充剂。氨基葡萄糖是一种氨基单糖,是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。硫酸软骨素是一种高度亲水性、凝胶状大分子多糖,常与氨基葡萄糖合用。国际骨关节炎硏究协会建议:对于有症状的膝骨关节炎患者,可予氨基葡萄糖和硫酸软骨素治疗,如经过6个月的疗程无显著效果,则应予停用。

4.手术治疗

保守治疗无效时应当考虑手术干预,包括膝关节镜、软骨成形术、截骨术、关节融合术等。不同方式手术适用症发人群是不同的，应以个例诊断来对待。

除上述预防式治疗方法，近年来，医学界从骨解剖结构与生物学功能等角度研究病理，寻求更为有效的治疗手段。最近的针对关节软骨钙化层相关研究带来了曙光。

1.钙化层生理结构

成人正常的关节软骨组织在生长成熟前，仅含两层成软骨细胞增殖区。在不断发育过程中，近关节面一侧的浅层增殖区向外增殖，同时，深层的增殖区向内成骨形成软骨下骨。在此过程中，软骨基质中钙盐沉积和吸收为相持状态，以达到使骨骼生长发育的目的。当骨骼成熟后，不再吸收沉积的钙盐，便在两层结构间形成钙化层结构。

2.钙化层在骨关节炎中的变化

骨关节炎的起始变化多发生在非钙化软骨层，进而引起软骨钙化层的病理性改变。随着骨关节炎的发生，非钙化软骨层蛋白聚糖和胶原纤维的大分子结构被破坏，胶原纤维肿胀，导致结合水减少，自由水增多。钙化层作为传导软骨应力的重要结构，其与非钙化软骨交界处的潮线结构承受较大压力。钙化层在反复受压的环境之下，结构上发生病理变化，出现类微骨折状的微裂隙。新生毛细血管入侵钙化层，导致软骨组织失去钙化层的保护，形成恶性循环，加速骨关节炎进程。

这意味重建钙化层结构，通过界面组织工程修复软骨缺损具有良好的前景。目前在相关的分子机制，对软骨组织的保护作用尚待进一步研究。或许不久的将来，随着研究的深入，对骨关节炎进展的防治，组织工程修复软骨结构等一系列问题迎刃而解，实现根治这一顽疾。

新的认知带来新的治疗手段。可以预见，随着医学界更多新发现颠覆原有认知，将产生更多新型治疗技术。医信天下认为：如今已经进入数据时代，医院应重视软实力的发展：医疗技术水平，医院影响力，医生学医院的发展。医生应与时俱进，不断提升自我水平。医院管理者，应重视员工培养，医院影响力，医院排名，口碑等等。医院相关大数据动态，为医院赢得新机遇！

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