类风湿关节炎，怎样早诊断

类风湿关节炎是临床常见而又容易误诊的关节炎性疾病，早期诊断和治疗对患者的病情缓解和预后有重要意义。

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早期诊断的重要性

类风湿关节炎导致的残疾可使28%的患者在一年内失去工作能力。从症状发生开始，在3个月内的「窗口期」开始治疗，可以延缓疾病进展。而延迟治疗则增加影像学关节破坏和致死的风险。而且，在3~6个月后再开始治疗更易出现单药治疗失败并导致耐药。

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如何进行诊断？

1.临床表现

主要症状包括：关节疼痛、肿胀、僵硬，常累及腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节；晨僵持续时间超过30分钟（敏感性74%~77%、特异性48%~52%）；系统性表现包括体重减轻、疲劳（84%患者有此表现）及不适感。

体格检查特点：3个或3个以上关节肿（特异性73%）；关节连接处周围肿胀；滑膜炎，可触及「下陷感」或「揉面感」的关节肿胀。

2.难以辨识之处

类风湿关节炎患者常见「挤压试验」阳性，即滑膜炎导致掌指关节、跖趾关节经轻度挤压引出疼痛。但腕管综合征等也有此类表现。

3.实验室检查

一旦怀疑类风湿关节炎，应在两周内转诊至风湿病学专家处或推荐做相应血液学试验：类风湿因子（敏感性69%、特异性85%）、红细胞沉降率、C反应蛋白。

如果类风湿因子阴性，应预约抗CCP抗体试验。其敏感性与类风湿因子类似，但特异性高达95%。并应立即行手足X线检查。对早期滑膜炎，超声检查的敏感性更高，临床广泛应用。

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如何进行疾病管理？

怀疑类风湿关节炎患者的检查及治疗是在早期关节门诊进行的。早期治疗包括尽早予慢作用抗风湿病药物联用（如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等），以延缓疾病进展、改善临床症状和关节功能，提高生活质量。

糖皮质激素的关节内、肌肉注射及口服给药可以迅速减轻症状、延缓关节破坏。但初级医疗常予患者糖皮质激素作为试验性治疗，以致患者转到上级医疗时症状被掩盖。每年应对包括关节症状以及类风湿关节炎合并症如心血管疾病、骨质疏松及抑郁症等在内的患者情况进行评价。

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应知内容总结

类风湿关节炎可在任何有关节痛、关节肿及晨僵超过30分钟的患者发生；

手足小关节症状持续2周以上或1个以上关节症状持续至少3个月；

初始治疗应在3个月以内，有包括甲氨蝶呤在内的慢作用抗风湿病药物联用；

怀疑患者患类风湿关节炎时，应做相关关节的X线检查并立即检测类风湿因子、血沉及C反应蛋白，阴性结果并不能排除类风湿关节炎的诊断。

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