骨科康复骨性关节炎康复训练

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骨性关节炎是骨科常见病之一，我们在生活中也经常会遇见骨性关节炎的患者。但不知大家有没有注意到，骨性关节炎明明是一种退行性病变，但是，不光是老年人，有许多的年轻人也都深受其扰。

今天我们要来探讨的问题就是，骨性关节炎究竟是由什么因素引起的?又会对骨骼肌肉系统产生什么样的影响呢?

首先，我们就以膝关节为例，来为大家讲解关节炎的常见发生机制。

问：骨性关节炎的常见发生机制是?

答：常见机制有肌肉不平衡，以及神经源性的本体感觉缺失。

膝关节骨性关节炎的常见发生机制

股四头肌无力

股四头肌无力是膝关节已经被确认为膝关节骨性关节炎的原因(Becker)，当股四头肌力量充足时，膝关节患骨性关节炎的风险低于64%(Hootman)。

本体感觉的缺失

本体感觉的缺失虽然不及肌力缺失表现得明显，但是却十分重要。这会导致身体姿势意识的减少和姿势摆动的增加(Hassan)，尤其在较长的成年人中，本体感觉的下降会导致膝关节的不稳定，从而促进了退行性改变的开始和加速(Barrett)。

那么，骨性关节炎究竟会对骨骼肌肉系统产生什么样的影响呢?

问：骨性关节炎对骨骼肌肉的影响?

答：慢性关节疼痛、肌肉力量的改变以及平衡、步态障碍等功能障碍

膝关节骨性关节炎的影响

慢性膝关节疼痛

骨性关节炎如若不尽早进行康复治疗，将会发展成为慢性的膝关节疼痛。

肌肉力量的改变

由于关节机械性的正常本体感觉输入丢失，便会表现出关节源性肌肉抑制(HurleyandNewham)，即关节周围的肌肉力量会变弱和抑制。导致股四头肌肌力下降以及小腿三头肌的紧张等。

功能障碍

由于疼痛、肌力变弱等多种因素的作用，膝关节炎患者可能会产生运动模式的改变，从而导致平衡和步态障碍(Majewski)(Watelain)。

康复评定

膝关节OA的评定应针对关节的生物力学及其功能障碍对临近关节的影响以及对患者的独立性和生活质量的影响程度进行评定。

1.疼痛评定

可以根据患者对其疼痛的部位、性质、程度、持续时间、缓解方式、服用止痛药类别、药量等来评估，也可以通过目测类比评分法(VAS)来评定。

2.关节压痛的评定

多采用Ritchie关节指数。

3.肌力测定

可采用徒手肌力检查法或等速肌力测试仪判断肌力减退的程度。

4.关节活动范围(ROM)的评定

可用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。

5.畸形分析

膝关节内外翻畸形最常见，影响正常步态，也影响到髋关节和踝关节的正常生物力线及负荷。

6.步行能力

能否站立，完成由坐到立位的转换，行走的距离，室内、户外行走、上下楼梯等情况，并结合15米步行时间来评定。

7.日常生活活动能力(ADL)评定

对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患者的独立生活所必需的关节活动情况。

我们应该如何预防骨性关节炎，又该如何改善骨性关节炎的症状呢?

接下来为为大家介绍一下膝关节骨性关节炎的康复训练方法。

膝关节骨性关节炎的康复训练

紧张肌群的放松

可以采用牵拉、泡沫轴放松以及理疗和手法按摩等方式放松紧张肌群。每个牵拉动作均保持15s左右。以牵拉放松为例：

①臀肌牵拉方法：仰卧位，双手抱住单侧膝盖，使大腿贴近躯干。

②髂胫束牵拉方法：长坐位，一侧脚移到对侧的膝关节外侧，并以对侧肘关节在膝关节处向外侧施压，使大腿外侧有牵拉感。

③股四头肌牵拉方法：站立位，一侧腿屈膝，同侧手握住踝关节上方，手部缓慢向上增强股四头肌的拉伸感。

④腘绳牵拉方法：仰卧位，一侧腿屈髋屈膝，在足底加一条弹力带，双手握住弹力带两端，脚缓慢发力蹬伸，使大腿后侧有明显牵拉感。

⑤小腿三头肌牵拉方法：站立位，脚尖垫起一定高度，身体重心前移，牵拉小腿后侧肌群。

肌肉力量的增强

重点在于股四头肌和腘绳肌肌力的训练。配合臀肌、内收肌、小腿三头肌的训练。

(1)股四头肌训练：

靠墙静蹲训练，每个保持45s，每次训练3组，组间休息30s。

(2)臀肌训练：

①蚌式训练：动作要点如图：侧卧，两膝外侧加一条弹力环，臀肌发力使膝外展，每组15个，每次训练3组，组间休息30s。

②双桥训练：动作要点如图：以脚跟和肩部支撑，收紧臀肌撑起身体，使身体保持一条直线。每次保持45s，训练3组，组间休息30s。

促进本体感觉反馈

关节外部支持的绷带、肌效贴的使用，能够增加关节位置感觉的本体感觉能力。也可以在两侧膝关节外加一条弹力带，增强本体感觉。

平衡训练

平地上单脚站立平衡，达到45s以上后，可以选择在软垫上单脚站立，增强平衡能力。

膝关节骨性关节炎的康复注意事项

劳逸结合，适度锻炼和运动

锻炼和运动一定要适度，根据自己的感觉而适当调整，不能过度疲劳。避免过度的爬楼梯、爬山、蹲起的运动。并注意控制体重，体重超重必然给膝关节造成磨损。

防寒保暖

平时可以佩戴护膝。膝关节受凉可以导致骨性关节炎的症状加重，尤其是滑膜炎反应将加重。秋凉之时早穿秋裤，春暖之时晚脱秋裤。

长期间断服用营养软骨的药物

可以长期并间断服用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。对于非甾体消炎镇痛药(如芬必得、扶他林等)，可以在疼痛时间断服用，但长期服用并无益处。

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