类风湿关节炎能否使用激素客观来说,激素的

更多精彩， 　　最近有一些风湿患者咨询激素的使用。 　　有的患者问：“在网上看到，不是说激素效果特别好吗，我能使用吗？” 　　有的患者问：“什么情况需要使用激素？”

　　还有的患者对激素的作用很疑惑。

　　今天风湿骨病网专家就给大家讲一讲类风湿关节炎患者的激素的使用。

激素治疗类风湿关节炎的激素

　　大家常说的治疗类风湿关节炎的激素主要是糖内质激素，可快速地缓解患者关节疼痛及全身症状。主要针对痛情严重，且有心血管、呼吸或神经系统受累的类风湿关节炎患者。予短效激素治疗，使用的药量视病情加减。

　　激素可应用于以下几种情况：类风湿关节炎病情严重且并发血管炎一类的关节外表现的患者；类风湿关节炎病情尚不严重，但患者不能耐受抗风湿药，以激素作为桥梁治疗；其他治疗方法不佳的患者，患者有局部应用激素注射治疗的指征。

　　激素治疗的原则是：小剂量、短疗程。类风湿关节炎患者应用激素治疗的同时一定要配合抗风湿药。应用激素时，需及时补充钙与维生素D。

　　类风湿关节炎使用激素的优缺点都有哪些？

　　听说吃激素就是容易长肉，还有啥别的危害吗？

　　糖皮质激素治疗类风湿关节炎已有60多年历史，其不良反应通常只在长期且大剂量使用时才会引发，短期、小剂量的应用则罕见诱发不良反应。

　　常见不良反应如下。

　　(1)骨质疏松和骨坏死：类风湿关节炎每天使用5mg泼尼松会使骨密度降低，增加其骨折风险，使患者出现骨质疏松的概率为正常人的2倍。比骨质疏松更严重的不良反应为骨坏死(通常为股骨头坏死)，相对而言发病率不高，主要与激素用量及原发病相关。

　　(2)肥胖和满月脸：患者长期应用糖皮质激素，在各种内源和外源性因素作用下，机体脂肪将重新分布，最终导致库欣综合征，以向心性肥胖、满月脸、痤疮等为临床表现。至于肥胖，以前专门有实验研究过这个问题，结果是长期使用激素治疗的患者较同样时间长度但使用抗风湿药的患者体重增长显著。医源性库欣综合征的发生率取决于使用激素治疗的剂量和维持治疗的时间，如果只使用了生理剂量以下的激素则很少会出现。

　　(3)糖代谢紊乱：国外研究显示使用小剂量激素并不会对糖尿病患者的血糖造成显著影响，但临床上在对糖尿病患者使用激素之前，为防止血糖过度升高，应对其做短暂的降糖处理，同时在治疗过程中应时刻监测其血糖水平。

　　(4)心血管疾病：国内早有文献证明，低剂量激素对患者的血糖水平影响并不显著，但会增加其高脂血症的发病率，使用激素治疗类风湿关节炎的患者血浆中低密度脂蛋白会升高，从而增加罹患动脉粥样硬化的风险。

　　(5)感染：使用激素的另一个不良反应是感染。因为激素能抑制机体自身的免疫功能，使患者比普通人更容易感染。感染主要由细菌引起。既往研究证明，在8周内每天使用激素患者出现了肺孢子虫感染。因此在使用激素时，应时刻具备防范风险意识，在感染时做出快速反应。此外，临床上一些检测感染的试验会被激素抑制，如结核菌试验和Y干扰素释放试验。

　　(6)其他：激素的其他不良反应主要体现在患者容易并发糖尿病、高血压、消化性溃疡穿孔等疾病。

　　总的来说，激素是一把双刃剑。

　　激素是一种非常强力有效的抗炎药和免疫抑制药，考虑不良反应，常让其使用受限，但只要小心谨慎地使用，同时对患者做好教育工作，很多不良反应可以避免和减少。

　　对激素的使用应该规范化，其核心是用药个体化，根据患者个体情况，评估收益和风险后为其选择最佳的治疗方案。

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