银屑病关节炎的理想治疗目标是什么

↑点击上方“Rheum情报官” 　　欧洲抗风湿病联盟（EULAR）以及银屑病和银屑病关节炎研究评估组（GRAPPA）均已于年发布了银屑病关节炎（PsA）治疗相关推荐意见，并指出PsA治疗目标为缓解或低疾病活动度（LDA）。PsA临床缓解常常被定义为完全无疾病活动，不伴有任何症状或体征。但目前尚缺乏用来定义缓解或LDA的具体治疗目标建议。因此，针对PsA疾病活动度的治疗目标仍存有争议。

　　目前最常用于PsA评估的三个评估指标为最低疾病活动度（MDA）、银屑病关节炎疾病活动评分（PASDAS）和银屑病关节疾病活动指数（DAPSA）。这三种评估指标均可用于定义缓解和LDA。然而，对这三种评估指标进行比较的数据极少，且不清楚它们对不同疾病的临床疾病活动度评估是否具有一致性。

　　来自荷兰和英国的研究者们开展了一项横断面研究，纳入例来自日常临床访视中经风湿病医师诊断为静止期PsA的患者，旨在对不同的治疗目标进行比较。缓解目标为DAPSA和临床DAPSA（cDAPSA）缓解（≤4），极低疾病活动度（VLDA）和PASDAS≤1.9。LDA目标为DAPSA≤14，临床DAPSA（cDAPSA）≤13，以及MDA和调整后MDA[包括压痛关节计数（TJC）和肿胀关节计数（SJC）的MDA关节评分、包括银屑病面积和严重程度指数（PASI）的MDA皮肤评分以及包括TJC、SJC和PASI的MDA关节皮肤评分]。对这些目标的比较表明，DAPSA和cDAPSA对缓解评估的一致性极高（kappa=0.），DAPSA/cDAPSA和VLDA具有中等的一致性（kappa分别为0.和0.），VLDA/cDAPSA/DAPSA和PASDAS的一致性较低（kappa分别为0.、0.和0.）（图1）。与其他缓解目标相比，达到VLDA的患者比例最低（包括最低疾病活动度患者），提示其可能是最严格的评估标准。根据关节、银屑病和附着点炎残留病变，调整后MDA针对LDA的标准最严格。对缓解和LDA而言，纳入C反应蛋白评估并无额外价值。如在DAPSA指标中排除银屑病评估内容，则会忽视一些患者的皮损，并对生活质量产生负面影响。

表1.不同评估指标用于缓解/非活动性疾病评估一致性的比较

　　本研究应考虑到不同评估指标的优缺点：DAPSA仅 　　总之，该真实临床队列分析结果显示，三种评估指标对缓解和LDA的目标评估存在明显的重叠。但针对缓解或LDA的评估，这些评估指标在残留疾病方面却有所不同。

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