肥胖会影响类风湿关节炎的治疗效果不一定

自古以来，人们对美的追求从未停歇，但美的标准是随着时代变迁的。

古人对美的评价很大程度上受统治阶级的影响，如“楚王好细腰，宫中多饿死”，唐人“丰肥浓丽、热烈放姿”，以肥为美，世人公认。而在现代社会，在所谓的“娱乐圈”、“时尚界”的影响下，大多数人追求“以瘦为美”，故健身房、减肥药品/食品，甚至抽脂等医疗产业蒸蒸日上。

那么，除了跟形象有关以外，肥胖与类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）的关系如何呢？

肥胖是RA患者最常见的并发症之一，既往有多项研究证实肥胖的RA患者治疗效果较差，且可降低RA患者病情达到持续缓解的可能性，还有研究推断肥胖与难治性RA有关。

然，果真如此吗？

来自宾医院风湿科的MichaelD教授所在的团队对该问题进行了研究，其成果发表在年6月风湿界顶尖杂志ARD上。

该研究共纳入了例来自2个随机对照试验（GO-BEFORE和GO-FORWARD）的RA患者，根据RAMRI评分系统，评估RA患者在基线期、24周及52周的滑膜炎、骨炎和总体炎症评分。

利用多变量Logistic回归分析比较肥胖组与非肥胖组在24周达到DAS28-CRP缓解及轻度MRI炎症的比值比（OR）。结果发现在24周，肥胖组RA患者达到DAS28-CRP缓解的比例明显低于非肥胖组（OR0.47；95%CI0.24-0.92，P=0.03）。然而，两组在滑膜炎（OR0.94；95%CI0.51-1.72，P=0.84）、MRI炎症评分（OR1.16；95%CI0.61-2.22，P=0.64）方面未见明显统计学差异，且肥胖组骨炎的比例低于非肥胖组（OR2.06；95%CI1.10-3.84，P=0.02）。

该研究认为肥胖的RA患者有较低的DAS28缓解率，而MRI炎症评分与非肥胖的RA患者相似，有可能是肥胖影响了临床活动度的评估。炎性标记物如C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP），虽然是客观的生物标记物，但肥胖有可能使CRP升高的独立于RA疾病活动度的一个因素。

因此，该研究提出肥胖与重度或难治性RA并无关联，但是肥胖有可能会影响临床疾病活动度评估，从而影响了根据疾病活动度评估的疾病缓解率。

这从一定程度上解释了肥胖的RA患者基线期疾病活动度较高，而经治疗后缓解率又较低的现象。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，关于肥胖与RA的问题，历来存在很多争议，值得风湿科医生继续探索。

参考文献

[1]GeorgeMD,OstergaardM,ConaghanPG,etal.ObesityandratesofclinicalremissionandlowMRIinflammationinrheumatoidarthritis[J].AnnRheumDis,,76(10):-.

来源：类风湿关节炎在线

作者：刘梦

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