银屑病关节炎的预防及诊断

银屑病关节炎是关节炎的一种炎症,发生在约15%有皮肤类疾病的患者身上。银屑病是由于身体内部免疫系统大强度降低导致皮肤陷入被超速攻击的状态，有些牛皮癣患者也会引发银屑病关节炎。银屑病关节炎会影响体内的一个联合,几个或多个关节。例如,它可能会影响一个或两个膝盖。受影响的手指和脚趾可能会处在肿胀的状态下，这种情况被称为指炎，并且手指和脚趾的指甲也可能受到影响。脊柱部分有相关症状,称为脊柱炎,会引起背部和颈部疼痛,和弯曲困难。

银屑病关节炎是一种危害性非常大的疾病，尤其是对于那些青年男女而言，如果患上银屑病关节炎，很容易产生自卑的心里，对正常的社交关系也会有很大的影响，预防银屑病关节炎有以下几方面：

1、去除各种可能的诱发因素，如防治扁桃体炎或上呼吸道感染，避免外伤和精神创伤、刺激、过度紧张等精神因素，保持良好的饮食习惯，忌食辛、辣刺激食物。

2、加强身体锻炼，提高机体免疫力。

3、生活规律，保持舒畅的心情，注意卫生，预防皮肤感染。

4、提高对银屑病的认识，本病无传染性，经积极治疗可以缓解。

5、早期诊断：银屑病关节炎的特征是既有关节炎又有银屑病，而且多数患者先有银屑病。特别是约有80%的病人有指(趾)甲变形和损害，如甲下角质增生、甲板增厚、浑浊、失去光泽、血甲、表面高低不平等；而这种情况在单纯银屑病患者中仅有20%。对那些只有关节炎而无银屑病史者，应仔细检查头皮及肘关节等伸侧皮肤好发部位，是否有不易被发现的皮损存在，对本病早期诊断有意义。

6、早期治疗：本病为慢性反复进行性、关节性疾病。病因不完全清楚。迄今为止，治疗方法不少，但仍无满意疗法。因此应采取综合疗法，中西医结合。

7、注意皮肤清洁卫生，防止银屑病复发感染。

8、避免精神紧张，保持心情舒畅。

9、避免感受风热、热毒及风寒的侵袭。

10、另外，银屑病患者要注意心理调节。精神紧张可诱发或加重银屑病症状，这点是得到公认的，而银屑病患者多有程度不同的精神紧张、抑郁，心理有自悲感，如不敢去游泳，健身，理发，害怕被人议论等，这样对病情都是不利的。

持续的炎症从银屑病关节炎导致关节损伤后,这个特殊的关节炎会影响体内的任何关节,持续的炎症从银屑病关节炎导致关节损伤。幸运的是,治疗对大多数人来说是有效的。早期诊断是非常重要的,以避免损害关节。

1.症状和体征

(1)皮肤表现

皮肤银屑病是PsA的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断困难,细致的病史,银屑病家族史,儿童时代的滴状银屑病,检查隐蔽部位的银屑病(如头皮,脐或肛周)和特征性放射学表现（“笔帽状”）可提供重要线索,但应除外其它疾病和定期随访。

(2)指(趾)甲表现

顶针样凹陷(20个),指甲脱离,变色,增厚,粗糙,横嵴和甲下过度角化等。

指(趾)甲病变是唯一的银屑病可能发展为PsA的临床表现。

(3)关节表现

累及一个或多个关节,以指关节,跖趾关节等手足小关节为主,远端指间关节最易受累,常呈不对称,关节僵硬,肿胀,压痛的功能障碍。

(4)脊柱表现

脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

2.辅助检查

(1)实验室检查

本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高,补体水平增高等;

滑液呈非特异性反应,白细胞轻度增加,以中性粒细胞为主;

类风湿因子阴性,5%-16%患者出现低滴度的类风湿因子；

2%-16%患者抗核抗体低滴度阳性;

约半数患者HLAB27阳性,且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。

(2)影像学检查

①周围关节炎

骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄，融合，强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎。

②中轴关节炎

多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊，变窄，融合。椎间隙变窄，强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布。

3．诊断依据

银屑病人有炎性关节炎表现即可诊断PsA。因部分PsA患者银屑病变出现在关节炎后,此类患者的诊断较困难,应注意临床和放射学线索,如银屑病家族史,寻找隐蔽部位的银屑病变,注意受累关节部位,有无脊柱关节病等但在作出诊断前应并排除其它疾病。

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