关节外科新里程碑膝骨关节炎阶梯治疗专家

年6月，由中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织，推出了最新版《骨关节炎诊治指南（版）》，其中在治疗部分的更新中，其首次在整体思路上提出了阶梯化分级诊疗理念和策略。

随着阶梯治疗的理念推广，如何帮助各级医护人员明确膝骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）阶梯化诊疗策略，探索KOA阶梯治疗的临床路径尤为重要。在此环境下，在中华医学会骨科学分会侯任主任委员及关节外科学组组长王坤正教授倡导下，由吴阶平医学基金会骨科学专家委员会主任委员钱齐荣教授组织，以年《骨关节炎诊治指南（版）》为基础，组织数十位国内骨科专家，历经多次研讨与修正，最终形成《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》。

专家共同启动共识发布仪式

年4月20日，由中华医学会骨科学分会关节外科学组及吴阶平医学基金会骨科学专家委员会主办，医院承办的“《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》发布会”在“物华天宝，人杰地灵”的南昌盛大举行，来自全国近位骨科专家见证了这一历史性时刻。本共识着重提出KOA分期标准、阶梯化分级治疗策略和参考性临床路径，为各级医疗单位及各级医务人员对KOA的治疗工作提供科学规范的参考。

廖琦教授主持开幕式

医院廖琦教授主持开幕式，并介绍了本次到来的重要专家，并感谢各位来到南昌参加本次关于膝关节炎症阶梯治疗的首部共识发布会。作为承办单位的医院，给与了本次共识发布会大力支持与帮助。院方医院院长黄国富教授也在开幕式中致辞感谢。

钱齐荣教授致辞

吴阶平医学基金会骨科学专家委员会主任委员、《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（年版）》通讯作者、医院钱齐荣教授在开幕式致辞中表示，本共识旨在规范国内膝骨关节炎阶梯化治疗的诊断、分期、用药、手术等标准，为更多基层骨科尤其是关节外科医生提供指导意见，使更多膝骨关节炎患者得到更加规范化、个性化的治疗体验，体现了吴阶平医学基金会“公益为先，学术为重，惠民为本”的宗旨。

王坤正教授致辞

中华医学会骨科学分会候任主任委员兼关节外科学组组长王坤正教授，也在开幕式中代表中华医学会骨科学分会主任委员张英泽院士与学组对本次共识发布表示支持、赞许与感谢。他表示骨关节炎尤其是其中发病率最高的膝骨关节炎，已经严重危害广大人民群众的健康与生活，也成为骨科医师临床中最常面对的诊疗重点与难点之一。本次共识组织了大批顶级专家，进一步帮助了关节炎阶梯治疗理念在国内的推广，将成为中国关节外科发展的新里程。

周建生教授对指南进行了解读

在开幕式后，蚌医院周建生教授在第一时间对《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（）》进行了整体解读。本共识是以《骨关节炎诊治指南（版）》为基础，对膝骨关节炎的阶梯治疗作了更加详细阐述。共识中明确了KOA的临床分期标准、治疗分期标准与阶梯治疗流程标准。

在治疗部分中，对KOA的基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗给与了标准化指导，指明尤其在KOA早期，应以药物治疗为主，辅以基础治疗。

参与医生应以基层医疗机构和下级医师为治疗主体，上级医师和医疗机构帮助明确诊断后、宜转诊给下级医师和医疗机构继续治疗，并加以指导。

三位教授介绍新版共识中KOA的诊断、分期合阶梯治疗标准

随后，浙江大医院严世贵教授和福建医院张文明教授详细介绍了新共识中关于KOA的鉴别诊断、诊断标准和分期标准：共识推荐使用中患者的主观疼痛为主要标准并使用视觉模拟评分法（VAS）评价；推荐X线片表现为基本标准，磁共振为补充标准；以目前临床上应用最广泛的K-L分级作为X线片表现的分级标准；以Recht分级作为膝关节核磁共振表现标准。医院查振刚教授从治疗方案角度，介绍了患者教育、物理治疗、药物治疗、保膝手术、置换手术的诊疗金字塔形，强调新版共识的阶梯化治疗理念。

刘培来教授介绍膝骨关节炎常用药物

本次共识中对KOA治疗阶梯中早、中、晚期常用药物也做了详细介绍。医院刘培来教授，针对共识与指南中推荐药物使用，也进行了详细解读。新版指南与共识中，对使用药物进行了分类，按药物使用途径分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物。药物作用范围分为局部用药和全身用药。

其中药物治疗应根据OA患者病变的部位及病变程度，进行个体化、阶梯化的治疗，根据药理作用分为糖皮质激素、非甾体抗炎药、慢作用抗炎药物、镇痛药、抗焦虑药、中成药，以及透明质酸钠、几丁糖、富血小板血浆等药物。

刘培来教授提到缓解骨关节炎慢作用药物时指出，新共识的缓解骨关节炎慢作用药物中推荐使用地奥司明作为缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物。从炎症过程来看，NSAIDs类药物主要作用环氧化酶，抑制前列腺素生成，从而抑制炎症；而慢作用药物如地奥司明与NSAIDs作用机理不同，其主要作用炎症早期，通过抑制白细胞与内皮细胞相互作用，抑制炎症起始环节，减缓疾痛进展，因此推荐NSAIDs类药物等治疗药物与地奥司明类慢作用药物联用，NSAIDs类药物发挥即时抗炎镇痛作用，而像地奥司明类慢作用药物可抑制炎症起始，减缓疾病进展，增加疗效，减少并发症，是治疗KOA的优化组合方案。

多位教授介绍膝骨关节炎阶梯治疗手术相关内容

在共识解读之后，大会还专门安排了临床手术相关内容的讲解。多位专家现场为参会代表介绍了膝关节注射、膝关节镜、膝关节周围截骨术、膝关节置换术等适应证、手术技巧和术后康复等临床重点，还现场进行了实操演示。

与会专家合影

本共识的发布，进一步推动了KOA阶梯治疗这一最新理念推广，有利于贯彻预防为主的方针，使疾病治疗方法的标准化和规范化，明确了各级各类医疗机构和医护人员职能作用，帮助更多患者更加的便利和高效就医，从而提高我国KOA的治疗水平，也是关节外科阶梯化治疗的历史性突破！

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