骨关节炎手术治疗方法选择

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骨关节炎手术治疗分为两类：一类是保留关节面、减轻疼痛、提高功能、延缓骨关节炎发展的手术，包括截骨术、关节清理术、自体或异体软骨移植术；另一类是对骨关节炎晚期、严重影响功能和生活者，可行人工关节置换术。

目前关节软骨的生物愈合与再生的研究成为了关节外科基础与临床的研究热点。借助关节表面软骨至软骨下骨的钻孔、磨蚀或微骨折来刺激软骨愈合的目的旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞的分化和软骨缺损的修复。但这些方法是否确实有效尚有争议。Fridman等用磨蚀术治疗例膝关节骨关节炎，随访1年，有效率60％，认为50岁以下疗效较好。而Rand报道28例，随访3.8年，无一例改善，其中3年后行关节置换占50％。Steadman提倡用微骨折技术治疗软骨损伤，它是通过将钻或克氏针打孔改为手锥钻孔以造成局部软骨及软骨下骨小梁的微骨折而非骨的破坏，由此而诱导骨愈合反应。认为手锥操作能避免骨的热损伤坏死，并易于操作。但目前尚无这两方面疗效的比较研究。

新的科研热点，组织工程技术重点放在再生软骨上。自体软骨培养，组织工程技术再生软骨，然后再将再生软骨通过关节镜植入关节内，修复缺损软骨使将来应用关节镜治愈骨关节炎成为可能，希望在不久的将来，无需切除关节面，无需使用人工关节，用关节镜和组织工程技术就能治愈骨关节炎。

近几年来伴随着科技的迅猛发展，基因治疗技术开始用于治疗骨关节炎。尽管基因治疗仍有大量问题需要解决，如选择合适的目的基因，如何安全的转移基因，如何调节目的基因的长期表达等等，而且其应用于临床尚需一定时间，但基因治疗向人们展示了骨性关节炎治疗学上的又一新领域。在后基因组时代，基因治疗将可能改变治疗骨关节炎的现状。

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