超声在银屑病关节炎中的应用价值

PsA是SpA中的一个亚型，是一组以关节炎、肌腱端炎、指（趾）炎、脊柱炎和银屑病皮疹为主要表现的疾病，临床表现异质性强。

年EULAR建议将敏感的影像学技术如超声、MRI辅助临床手段，以改善慢性关节炎性疾病诊断的准确度以及对病情的监控力度。灰阶超声可以清晰的显示软组织如滑膜、肌腱、韧带等的形态改变，能量多普勒超声则体现了病变部位微小血管的灌注情况。

由于超声技术卓越的敏感性、安全性和便捷程度，其应用已覆盖RA的诊断、疾病活动度监测、预测复发和介入治疗等多方面，逐渐成为常规的诊疗项目。骶髂关节和脊柱受累的PsA的主要病理改变为骨髓水肿和新骨形成，由于解剖结构和超声物理特性的限制，超声对其诊断的价值有限，可用于引导骶髂关节的注射治疗。

外周关节受累的PsA有许多与RA类似的炎性表现如关节腔积液、滑膜炎、腱鞘炎以及骨侵蚀、骨赘等结构性损害，但PsA还具备其特征性的关节旁病变如肌腱端炎、指（趾）炎，以及独有的皮疹和甲病表现，有关超声在PsA中的应用研究近年来也是层出不穷。本文将着重对外周型PsA的超声下表现和超声在其中的应用价值进行综述。

☆PsA的超声下表现

肌腱端炎

肌腱端炎是外周型SpA的特征性病理病变，也是影像学上与其他关节炎性疾病如RA等的重要鉴别点。

超声比临床检查更能敏感地发现肌腱端受累，灰阶联合能量多普勒超声更容易检出亚临床病变。Ruta等发现64.5%的SpA患者中存在肌腱端病变，约为临床检出率的7倍（9.3%）。在无任何关节症状和表现的银屑病患者中，甚至也能发现此类病变。与其他皮肤疾病的对照患者相比，银屑病患者的亚临床肌腱端炎发现率显著高于对照组（分别为11.6%和5.3%，P0.05），7.4%的银屑病患者存在肌腱端的能量多普勒信号，而对照组则无此表现。银屑病皮疹是预测发生超声下肌腱端炎的唯一危险因素（OR=２.6，P=0.）。但肌腱端病变并非SpA所独有，也可见于其他的关节炎性疾病甚至健康人群中。在前述研究中，RA患者和机械性腰背痛患者中分别检出15%和7%患者中存在肌腱端病变。但SpA患者的肌腱端部位中高达81%发现了能量多普勒信号，而其他人群中则无一阳性发现，提示能量多普勒信号是肌腱端炎中更具特征性的超声表现。

也有研究发现，在早期PsA患者中，13%被临床认定为肌腱端炎的部位却无任何阳性超声发现。这可能由于肌腱端部位的压痛或肿胀可能由炎症以外的因素所致，导致临床检查可能会高估其阳性率，因此超声评估肌腱端炎更具特异性。

既往的研究中关于超声下肌腱端病变的定义和判定不一致，给临床和科研带来了诸多困扰。年OMERACT（Out







































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