得了银屑病该咋吃这5点要注意AAD

仅供医学专业人士阅读参考饮食干预应与银屑病的标准药物治疗结合使用~“忌口”一直是广大患者异常关心的话题。到底疾病和饮食有什么关系？是否真的需要忌口？这些问题都需要科学进行证实，切不可盲目忌口。这次的AAD年会针对常见皮肤病的饮食诱因设置了专题讨论。其中，来自美国南加州大学的AprilArmstrong博士针对食物和银屑病之间的联系进行了系统介绍。AprilArmstrong博士图1.饮食与银屑病讲题

一

跨度64年的研究，带你认识银屑病

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，在美国成年人的发病率是3.2%。此病严重影响生活质量，可能出现银屑病关节及其他多种合并症，例如心脏疾病、代谢性疾病、胃肠疾病和心境障碍。AprilArmstrong博士的讲题围绕以下四个问题展开：1.无麸质饮食对银屑病有帮助吗？2.通过饮食减肥对银屑病有什么影响？3.膳食补充剂对银屑病有帮助吗？4.有什么特殊食物、营养素或饮食对银屑病有帮助？讲题内容主要基于AprilArmstrong博士团队年发表的一篇系统综述和Meta分析。图2.Armstrong博士团队于年发表的针对饮食与银屑病的系统综述和Meta分析该文章通过先前的综述确定文献，检索数据库包括：MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库。纳入标准：观察性或介入性研究设计；选择患有银屑病和/或银屑病关节炎的人群。研究采用饮食干预或报道食物摄入或饮食模式。研究结果包括银屑病的严重程度或患者报告的饮食对疾病严重程度的影响。文章共纳入55项研究，时间跨度达64年，大多数患者为成人，共有名参与者，其中例有银屑病，例为无银屑病的对照组。

二

无麸质饮食对银屑病有帮助吗？

图3.问题1:无麸质饮食对银屑病有帮助吗？麸质是小麦、黑麦和大麦中蛋白质的总称，存在于许多食物中，包括面包、汤、面食、谷类、酱汁、沙拉酱、麦芽、啤酒和烘焙食品等。其中，乳糜泻是饮食摄入麸质后的小肠炎症反应。有许多检测麸质敏感性的试验，包括一系列可用于乳糜泻患者筛查的血清抗体试验，如IgA组织谷氨酰胺转胺酶抗体（IgAtissuetransglutaminaseantibody，IgAtTG）、组织谷氨酰胺转胺酶抗体（IgGtissuetransglutaminaseantibody，IgG-tTG）、IgA肌内膜抗体（IgAendomysialantibody，IgAEMA）、IgA脱酰胺醇溶蛋白肽（IgAdeamidatedgliadinpeptide，IgADGP）和IgG脱酰胺醇溶蛋白肽（IgGdeamidatedgliadinpeptide，IgGDGP）。不过乳糜泻最终确诊需要小肠活检。那麸质和银屑病的联系是什么？乳糜泻在银屑病患者中的发病率是普通人的2倍。银屑病患者中麸质敏感性相关抗体阳性风险增加，且较高的抗体水平与银屑病的严重程度相关。不过有些银屑病患者可能仅对麸质过敏而无乳糜泻。无麸质饮食对银屑病的影响取决于患者特点。对于确诊为乳糜泻的患者，无麸质饮食可改善胃肠道症状，减轻银屑病的严重程度。对于麸质敏感标记物阳性的患者，不管小肠活检结果如何，无麸质饮食可改善银屑病的临床严重程度和皮肤活检结果。对于麸质敏感标记物阴性的患者，无麸质饮食对银屑病没有帮助。基于上述结果，Armstrong博士团队推荐：1.对于确诊为乳糜泻的成人银屑病患者，强烈推荐无麸质饮食（证据等级：1A）。2.只有对于麸质敏感标记物阳性的成人银屑病患者，才建议3个月的试验性无麸质饮食，作为标准药物治疗的辅助干预（证据等级：2A~B）。3.不建议对成人银屑病患者进行麸质敏感性血清学标志物的普遍筛查，因为假阳性率很高。根据美国胃肠病学会的推荐，一级亲属患有乳糜泻或有胃肠道症状可作为进行筛查。此外，在一项纳入例女性银屑病患者的研究则发现，麸质摄入与新发银屑病、银屑病性关节炎或特应性皮炎之间无显著关联。研究结果不支持下述证据：将麸质摄入作为银屑病、银屑病性关节炎或特应性皮炎的可改变的危险因素。

三

饮食减重对银屑病有什么影响？

图4.问题2:饮食减重对银屑病有什么影响？银屑病和肥胖存在一定联系，表现为肥胖与银屑病发病率增加、严重程度升高和治疗反应降低有关。饮食减重对银屑病的影响体现在：对于超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）的患者，低热量饮食（每天-kcal）有助于改善银屑病病情严重程度、生活质量和减重。其益处持续时间从4到6个月不等，且应与标准银屑病治疗搭配。需要注意的是，单纯的饮食可能不足以维持银屑病的缓解状态。故而，Armstrong博士团队推荐：对于超重或肥胖（BMI≥25）的银屑病患者，强烈推荐以低热量饮食作为银屑病标准药物治疗的辅助干预措施（证据等级：1A）。

四

膳食补充剂对银屑病有帮助吗？

图5.问题3:膳食补充剂对银屑病有帮助吗？1鱼油不饱和脂肪酸与银屑病存在一定联系。多不饱和脂肪酸包括ω-6和ω-3酸，其中ω-6脂肪酸包括花生四烯酸和亚油酸，并代谢成炎症介质（如LTB4），其在银屑病斑块中升高。ω-3脂肪酸包括二十碳五烯酸和二十二碳五烯酸，代谢产物有对抗LTB4的作用。口服补充鱼油对银屑病影响的研究结果存在相互矛盾。9篇双盲随机对照试验中有7篇显示，口服补充鱼油对减少银屑病严重程度无效。其中名参与试验的患者没有获益，48名患者在试验中获益。另有2篇双盲随机对照研究则显示，静脉补充鱼油有益于降低银屑病严重程度。基于上述证据，Armstrong博士团队不推荐口服补充鱼油治疗成人银屑病。因静脉注射鱼油对成人银屑病的有效性证据更为有限，目前无法提出建议。3维生素D至于维生素D，它可能与银屑病存在一定关联。这体现在：外用维生素D衍生物治疗银屑病有效，此外，维生素D缺乏在银屑病患者中很常见，且维生素D水平低与银屑病严重程度高相关。但目前缺乏高质量的证据支持使用口服维生素D补充剂。对照性研究显示口服维生素D对改善银屑病严重程度没有益处。在没有银屑病的个体中，维生素D摄入对银屑病的发生无影响。故而，对于维生素D水平正常的成人，Armstrong博士团队不建议口服维生素D来预防或治疗银屑病。3硒硒是影响免疫系统的必需营养素。研究发现，银屑病患者的硒水平降低，同时，银屑病持续时间越长，硒含量越低。遗憾的是，补硒对治疗银屑病的效果不一，尤其是不同亚型的银屑病患者。例如，补硒对斑块型银屑病患者没有益处。一项小规模的研究表明，硒补充剂与常规治疗相结合后对红皮病型银屑病可有益。基于上述证据，Armstrong博士团队不建议通过补硒治疗成人斑块型银屑病。由于补硒治疗成人红皮病型银屑病的有效性证据有限，目前无法提出建议。4其他维生素和矿物质由于补充维生素B12对银屑病无效，Armstrong博士团队不建议补充维生素B12治疗成人银屑病。一项研究发现，补充维生素和矿物质（叶酸、镁、铁、锌、铜、锰、硒、铬、碘和维生素A、D、E、K、C、B1、B2、B3、B6和B12）与小剂量甲氨蝶呤合用可能有助于改善银屑病的严重程度。但由于有关联合补充微量营养素对成人银屑病有效性的证据有限，目前不能提出建议。

五

有什么特殊食物、

营养素或饮食对银屑病有帮助吗？

图6.问题4:有什么特殊食物、营养素或饮食对银屑病有帮助吗？相当一部分患者尝试了特殊饮食来治疗银屑病。尽管如此，关于饮食和疾病严重程度联系的数据仍相当有限。基于低质量证据，Armstrong博士团队认为患有银屑病的成年人可考虑尝试地中海饮食（强调摄入水果、蔬菜、全谷、瘦肉蛋白和低脂乳制品），并将特级初榨橄榄油作为主要的烹饪油脂。具体来说，饮食结构建议摄入≥2份蔬菜（每天），≥3份水果（每天）、豆类≥3次（每周），鱼或海鲜≥3次（每周），坚果≥3次（每周），或sofrito酱（西红柿、洋葱、大蒜、橄榄油）≥2次（每周）（证据等级：2B~C）。基于低质量证据，Armstrong博士团队认为患有银屑病的成年人可考虑多摄入ω-3多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、纤维或复合碳水化合物，摄入更低的总热量、饱和脂肪酸、总多不饱和脂肪酸、ω-6多不饱和脂肪酸、ω-6:ω-3多不饱和脂肪酸比例或单纯碳水化合物（证据等级：2B~C）。Armstrong博士对相关证据进行了进一步补充。年一项动物研究显示，西式饮食（而非单纯的高脂饮食）使小鼠易患咪喹莫特诱导的银屑病。进一步数据表明，西式饮食中的蔗糖/糖含量是咪喹莫特诱导的银屑病易感性增强的关键因素。

六

总结

最后，Armstrong博士对此次讲题进行了要点总结，包括：1.成人银屑病患者可以通过饮食干预作为药物治疗的补充，进而降低疾病的严重程度。2.饮食干预应与银屑病的标准药物治疗结合使用，仅依靠饮食干预而中断药物治疗可能加重银屑病。3.无麸质饮食大概率无法减轻银屑病的严重程度，除非证实患者有乳糜泻或麸质敏感血清学指标阳性。4.对于肥胖者来说，减轻体重有助于降低银屑病的严重程度。5.地中海饮食可能有助于改善银屑病，而西式饮食可能加重银屑病。

专家点评

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，严重影响生活质量。银屑病可发生严重的合并症，包括关节炎、心血管疾病、代谢综合征、炎性肠病和心境障碍等。食物与银屑病存在相关性。成人银屑病患者可以通过饮食干预作为药物治疗的补充，进而降低疾病的严重程度。对于超重或肥胖（BMI≥25）的银屑病患者，强烈推荐以低热量饮食作为银屑病标准药物治疗的辅助干预措施。患有银屑病的成年人可考虑地中海饮食（强调摄入水果、蔬菜、全谷、瘦肉蛋白和低脂乳制品），并将特级初榨橄榄油作为主要的烹饪油脂，可能有助于改善银屑病。西式饮食可能加重银屑病。在膳食补充剂方面，不推荐口服补充鱼油、口服维生素D、补充硒或维生素B12预防或治疗成人银屑病。无证据显示联合补充维生素和矿物质（叶酸、镁、铁、锌、铜、锰、硒、铬、碘和维生素A、D、E、K、C、B1、B2、B3、B6和B12）有助于改善银屑病的严重程度。饮食干预应与银屑病的标准药物治疗结合使用，仅依靠饮食干预而中断药物治疗可能加重银屑病。专家简介

王鹤晓

王鹤晓，中国医院皮肤科副研究员、副教授。曾在英国伦敦大学玛丽皇后学院就读硕士、英国邓迪大学就读医学博士。主要研究方向为黑素瘤生物标记、温热治疗黑素瘤的分子机制，及天疱疮与甲状腺疾病的相关性。共发表SCI论文25篇。其中第一作者（含共同）SCI论文4篇，通讯作者（含共同）SCI论文3篇。

参考资料：

[1]FordAR,SiegelM,BagelJ,etal.DietaryRe

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