医院骨科已开展膝骨关节炎阶

医院骨科已开展膝骨关节炎阶梯治疗

骨关节炎阶梯化治疗目前是骨关节炎最常用的治疗理念。依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。

第一阶梯——基础治疗

对病变程度不重、症状较轻的骨关节炎患者是首选的治疗方式。金字塔底层为基础治疗，适用于所有骨关节炎患者。强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能,延缓疾病进展。

健康方式：改变不良的生活及工作习惯、避免长时间跑、跳、蹲、减少或避免爬楼梯、爬山，保暖等、减轻体重。

运动方式：低强度有氧运动（如游泳、自行车等）；关节周围肌肉力量常用方法：股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、静蹲训练、阻力训练；膝关节在非负重位的屈伸活动，保持关节最大活动度，常用方法：关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动。

物理方法，患者术后冰敷治疗。

行动支持：患者在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如：拐杖、助行器、支具等。

第二阶梯——药物治疗

根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，中西结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。分为局部药物治疗、全身性镇痛药物、关节腔注射药物。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（年版）》中指出，轻中度疼痛或经治疗无缓解甚至持续加重的OA者，可关节腔内注射透明质酸；重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的OA者，可关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛，但不宜多次注射。关节腔反复注射糖皮质激素可加速骨丢失，建议同一关节不宜反复注射，注射间隔时间不应短于4-6个月，每年应用最多不超过2-3次。过多的关节腔穿刺除了并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。

第三阶梯——修复性的手术治疗

关节镜手术和截骨性手术是最常用的方法，可修整损伤的半月板、清除软骨碎霄和游离体、解除影响关节活动的绞锁与阻挡、减轻疼痛症状，改善功能，提高生活质量。

第四阶梯——人工关节置换术

人工关节置换是终末期OA成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。主要是：全膝关节置换术、单髁置换术。

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