俞说愚话煮汤论用药

煮汤

《三国演义》里有个著名的片段，就是曹操和刘备煮酒论英雄。曹操遍数天下英雄，都不以为然，唯独看重还不成气候的刘备，把他结实地吓了一跳。当然，作为劝导大家戒烟限酒的医生，今天的主题肯定不是喝酒，我们讲煮汤。

煮汤需要加调味品，盐是其中重要的一味。如果有人问，你好，大厨，煮汤要放多少盐呢？或者有哪位会烧菜的朋友能给个确切答案吗？关键是味道要达到要求。重口味的人稍微多放些，口味淡的适当少放些。放多少开始凭感觉，随后可以通过试味道绝对加水还是加盐。

我很少下厨房，这些都是班门弄斧。但是，作为医生，经常有病人问我，医生，我这个病要吃什么药最好？我这个病要吃几种药？我这个药要吃多少量？我这个病要吃多久会好？1

煮汤论用药

其实，这个问题和之前煮汤放盐的问题类似，没有标准答案。通常情况下，每种病的治疗用药会有差别，病情的轻重也会有所差别。同样的药不同的病人可能反应不同，不同的病情疗效可能不同。举个例子，曾经有病人问我，系统性红斑狼疮会不会很严重？我告诉他，要看脏器的受累情况，也就是病情的严重程度。他又问我，是不是要吃很重的药呢？我的回答是，不一定。根据病情。病情重的药就吃得多，病情轻的药就吃得少，甚至不吃。再举个例子，有类风湿关节炎的患者问我，类风湿关节炎用什么药最好？我的回答是，适合你的药最好。我们用药的目的在于达标，你我都满意，你的目标是关节不痛，我的目标是关节破坏不进展。有的人只要一种药很小的剂量就能达标，而有的人用了很多种口服药物后依然不能达标，最终不能不选择生物制剂，甚至有些人需要尝试多种生物制剂才能找到适合自己的药物。

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用药和煮汤一样。汤底不同，盐的使用量不同，比如海鲜的盐就要少放，山珍的盐就要适当多放。疾病不同，用药的品种和剂量也不同，比如，甲氨蝶呤用于化疗时药量很大，而用于类风湿关节炎治疗时剂量就很小。水的多少决定了盐的多少。同样的，病的轻重决定了药的强弱。比如，较轻的系统性红斑狼疮可以单用羟氯喹，而较重的系统性红斑狼疮不但要使用羟氯喹，还要使用较大剂量的糖皮质激素，甚至环磷酰胺等免疫抑制药物。

煮汤煮出美味是种手艺，临床用药也是一门学问。个人建议，生病了心情难免焦虑，治疗方案的制定过程可以和医生多沟通，但遵从治疗方案是获得疗效的必要保证，不要随意停药、减药，以免影响疾病的康复。

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